L’optique, le dentaire et l’audiologie ont une caractéristique commune, celle de concentrer un reste à payer très élevé. Aujourd’hui, un certain nombre de français renonce à s’équiper pour cette principale raison. Pour que chacun ait accès à des soins de qualité dans ces 3 secteurs, le gouvernement a présenté sa nouvelle réforme du système de santé baptisée « 100% santé » (anciennement « reste à charge zéro »).
Quel est l’objectif de cette réforme ? Quand et comment pourrons-nous en bénéficier ? Qu’est-ce qui change pour moi ? On fait le point en 4 questions !
La réforme du 100% santé, c’est quoi ?
Commençons par rappeler la notion de « reste à charge » : il s’agit du montant qu’il reste à payer une fois que la Sécurité sociale et la complémentaire santé ont effectué les remboursements Grâce à cette réforme, vous aurez accès à des « paniers 100% santé » regroupant une sélection de lunettes, prothèses dentaires et appareils auditifs à tarifs encadrés dont l’intégralité des frais sera remboursée par la Sécurité sociale et la complémentaire santé. Autrement dit pour ces équipements et soins, vous n’aurez plus rien à payer !
A noter : il existera toujours la possibilité de choisir des équipements hors des « paniers 100% santé », plus chers et moins bien remboursés.
Le coût supplémentaire sera alors à votre charge ou pris en charge par votre complémentaire santé si la garantie le prévoit, dans la limite des plafonds figurant au tableau des garanties (plafonds définis contractuellement ou imposés par la réglementation en vigueur).
Quand pourrez-vous bénéficier de la réforme du reste à charge zéro ?
La mise en œuvre de cette réforme se fera progressivement au fil de ces 2 prochaines années pour être complètement effective au 1er janvier 2021.
Concrètement, qu’est-ce qui va changer ?
EN OPTIQUE (À COMPTER DU 1ER JANVIER 2020) :
L’opticien aura l’obligation de présenter 2 devis :
- Un devis « panier 100% santé »
- Un devis « prix libre »
Vous pourrez choisir :
- Des verres du « panier 100% santé » + une monture du « panier 100% santé »
- Des verres du « panier 100% santé » + une monture à prix libres.
- 1 verre du « panier 100% santé » + 1 verre à tarifs libres + une monture du “panier 100% santé”
- 1 verre du « panier 100% santé » + 1 verre à tarifs libres + une monture à prix libres
Pour la monture, le remboursement cumulé de la Sécurité sociale et la complémentaire santé ne pourra pas aller au-delà de 100€.
EN DENTAIRE (À COMPTER DU 1ER JANVIER 2020) :
Les dentistes auront l’obligation de proposer la solution la plus adaptée. Pour ce faire, il pourra proposer jusqu’à 3 devis :
- Un devis « 100% santé »
- Un devis « reste à charge maîtrisé »
- Un devis « prix libres »
Trois niveaux de prise en charge avec plafonnement d’actes prothétiques seront mis en place. La prise en charge de la prothèse dépendra de ses caractéristiques (métallique ou céramique) et de la localisation de la dent (visible ou non visible).
EN AUDIOLOGIE (À COMPTER DU 1ER JANVIER 2021) :
L’audioprothésiste aura l’obligation de proposer 2 devis :
- Un devis « panier 100% santé »
- Un devis « panier prix libres »
Pour un équipement « panier prix libres », par oreille appareillée, le remboursement cumulé de la Sécurité sociale et de la complémentaire santé ne pourra pas aller au-delà de 1 700 €
Comment bénéficier de la réforme « reste à charge zéro » ?
En optique et en audiologie, le professionnel de santé devra systématiquement proposer une solution sans reste à charge et établir un devis le mentionnant. En dentaire, le chirurgien-dentiste doit remettre un devis détaillé. En cas de reste à charge, il doit, si possible, proposer une alternative thérapeutique sans reste à charge ou avec un reste à charge maitrisé. N’hésitez pas à en faire la demande le cas échéant !